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加强监管打击欺诈骗保,全国近年追回医保基金770多亿 2023-3-3 12:58:31 发自江苏连云港

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加强监管打击欺诈骗保,全国近年追回医保基金770多亿

  发布会现场。中青报·中青网记者刘昶荣图

  3月2日上午,《医保基金监督蓝皮书(2022)》(以下简称《蓝皮书》)发布。国家医保局基金监管司副司长顾荣在发布会上披露,2018年至2022年,全国累计检查定点医药机构318.9万家次,处理154.3万家次,追回医保资金771.3亿元,曝光典型案例24.5万件。

  近一半被检查的定点医药机构被处理并非首次披露。2021年2月21日,国务院新闻办召开例行吹风会,介绍当时刚发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》相关情况。国家医保局副局长施子海在发布会上披露,2020年,国家医保局会同卫生健康部门在全面开展自查自纠基础上,检查了定点医药机构60余万家,自查加检查,共处理违法违规违约定点医药机构40余万家,“也就是说,一半以上的定点医药机构不同程度存在基金使用方面的问题。”

  医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,但是,医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大。以医保基金使用主体为例,至少包括四大类:医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构以及参保人。因此,欺诈骗保问题持续高发、频发,监管形势比较严峻。

  顾荣表示,国家医保局组建以来,始终将加强基金监管、维护基金安全作为首要任务,严厉打击各种违法违规使用医保基金的行为。持续打造“零容忍、无禁区”的飞行检查,2019年以来,国家医保局累计派出飞行检查组184组次,检查定点医药机构384家,发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。

  此外,“重点领域、重点机构、重点行为”的专项整治工作也在持续推进。国家医保局联合公安部、国家卫生健康委打击欺诈骗保,仅2022年破获案件2682起,抓获犯罪嫌疑人7261人,追缴医保基金10.7亿。

  江苏省人民医院副院长尹扬在发布会上表示,医保政策对医院运营的影响越来越大,医院医保管理职能越来越丰富,既有利于更好保障患者利益和基金安全,也可进一步促进医院健康、平稳、可持续发展。

  《医保基金监管蓝皮书》主编、中国医疗保险研究会副秘书长、《中国医疗保险》杂志社社长郝春彭表示,随着社会整体形势和医保内部形势不断变化,基金监管工作还面临收支压力持续增大、医保支付方式改革快速推进以及骗保手段不断升级等多重因素的挑战。

  郝春彭说,未来,还需在已有的工作基础上,进一步健全基金监管法治建设、制度建设、队伍建设,并依托信息平台和新兴科学技术,进一步提升监管效能,促进与医保领域重点制度改革协同,综合发力筑牢基金安全防线。(中国青年报客户端)

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站点:4577 2023-3-3 13:03:59 发自江苏连云港

RE: 加强监管打击欺诈骗保,全国近年追回医保基金770多亿


  记者从《医保基金监管蓝皮书(2022)》发布会上获悉,2018年至2022年,全国医保部门累计检查定点医药机构318.9万家次,处理154.3万家次,追回医保资金771.3亿元。

  国家医保局基金监管司副司长顾荣在会上表示,国家医保局自组建以来,将加强基金监管、维护基金安全作为其首要任务,不断推进执法体系建设,严厉打击各种违法违规使用医保基金行为。经过五年的努力探索,国家医保局建立了包含日常监管、飞行检查、专项整治、综合监管等在内的一系列医保基金监管制度机制。同时,国家医保局还积极创新监管手段和监管方式,2022年,建立了“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药物分析监测”等大数据模型,并联合公安部门开展欺诈骗保线索查办,取得了比较显著的成效。

  据悉,2018年至2022年间,全国医保部门累计检查定点医药机构318.9万家次,处理154.3万家次,追回医保资金771.3亿元,曝光典型案例24.5万件,初步构建了监管高压态势,开创了全新的基金监管格局。

  会上发布的《医保基金监管蓝皮书(2022)》是“医保基金监管蓝皮书”系列的第二册,由《中国医疗保险》杂志社组织编撰完成。该书以“建设更高水平的法治医保”为主题,系统地报告了我国医保基金监管法治建设、制度建设、机制建设、队伍建设、能力建设等方面的工作现状、存在的主要问题与挑战,并据此提出应对策略及建议。(中国医药报 实习记者 冯玉浩)
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